3 % des boîtes de médicaments font 68 % des remboursements de la Sécu, des traitements chers dont le malade en ALD ne paie que l’euro de franchise par boîte

Le panorama annuel des médicaments de l’Assurance maladie, publié en janvier et repris cette semaine, recense 2,54 milliards de boîtes remboursées en pharmacie de juillet 2024 à juin 2025, pour 61,8 millions de personnes : 41 boîtes chacune en moyenne, 108 à partir de 80 ans^[1]. L’essentiel, ce sont des médicaments du quotidien. Le paracétamol représente à lui seul 430 millions de boîtes, pour 371,6 millions d’euros remboursés. Le Vyndaqel, traitement de l’amylose cardiaque, a coûté davantage, 965,8 millions d’euros, pour 14 000 malades^[1].

Une boîte de médicament à plus de 50 € pèse 170 fois plus qu’une boîte à moins de 5 €

Rangées par prix, les boîtes dessinent un déséquilibre que l’Assurance maladie chiffre ainsi : celles vendues plus de 50 € font 3 % du volume mais 68 % des dépenses remboursées, une part qui a gagné 25 points en dix ans. À l’autre bout, les boîtes à moins de 5 € font 75 % du volume et 10 % des dépenses. Et les boîtes à plus de 1 000 €, moins de 0,5 % du total, pèsent à elles seules un tiers de la facture^[1].

Ramenés à la boîte, ces pourcentages donnent la mesure de l’écart : une boîte à plus de 50 € pèse en moyenne 170 fois plus dans les remboursements qu’une boîte à moins de 5 €. Cela fait environ 76 millions de boîtes chères par an, face à 1,9 milliard de petites boîtes. La tranche intermédiaire, de 5 à 50 €, s’équilibre : 22 % des boîtes, 22 % des dépenses (calculs de la rédaction).

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Depuis le 1er octobre, une affection de longue durée (ALD) ne donne plus droit au remboursement à 100 % des médicaments jugés à service médical rendu faible, même quand ils soignent la maladie elle-même. Pour un malade de Parkinson traité par Tasmar, cela fait déjà 1 121 € à payer par an, avant que la Sécu ne réduise encore sa part le 1er janvier 2027.

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Anticancéreux, anticoagulant, maladies rares : les traitements qui pèsent le plus

Le haut du classement a changé de visage en dix ans. Les anticancéreux, 9e classe de médicaments remboursés en 2015, sont passés en tête, de 870 millions à 3,35 milliards d’euros en pharmacie de ville ; en comptant l’hôpital, ils atteignaient 7,1 milliards d’euros en 2024^[1]. Les principaux postes, sur un an à fin juin 2025^[1] :

• Cancers : Xtandi et Erleada (prostate), Tagrisso (poumon), Imbruvica et Jakavi (maladies du sang) figurent parmi les vingt premiers, avec 21 000 à 42 000 € remboursés par patient et par an. Keytruda, une immunothérapie, atteint 2,1 milliards d’euros en comptant l’hôpital.
• Anticoagulant : l’Eliquis (apixaban), prescrit pour prévenir les AVC et les caillots, est 2e avec 843,6 millions d’euros. Il coûte 477 € par malade et par an, mais concerne 1,77 million de personnes, et sa boîte d’un mois dépasse de peu le seuil, à 59,97 €^[2].
• Maladies rares : le Vyndaqel coûte 68 674 € par patient et par an, pour des malades de 83,7 ans en moyenne ; le Kaftrio, contre la mucoviscidose, 91 972 € ; l’Hemlibra, contre l’hémophilie, 211 270 €.

En 2015, un seul médicament dépassait 80 000 € de traitement par patient et par an ; ils sont 26 en 2025. Ces prix affichés sont en partie rattrapés par les remises négociées avec les laboratoires, 9 milliards d’euros en 2024. Mais l’Assurance maladie relève qu’en cancérologie, le coût moyen d’une année de vie gagnée a augmenté de 57 % entre 2016 et 2023, pour un bénéfice clinique moyen globalement stable^[1]. La soutenabilité se joue là, bien plus que sur la boîte de paracétamol.

Ce que paie le patient dépend de l’ALD et de la mutuelle, pas du prix

Chaque médicament remboursable a un taux fixé selon son service médical rendu : 100 % s’il est reconnu « irremplaçable et coûteux », 65 % si ce service est majeur ou important, 30 % s’il est modéré, 15 % s’il est faible. Le prix et le taux figurent sur la facture imprimée au dos de l’ordonnance^[3]. Le reste, appelé ticket modérateur, peut être effacé de deux façons :

• L’ALD : les traitements liés à une affection de longue durée, inscrits en haut de l’ordonnance « bizone », sont pris en charge à 100 %, sauf les médicaments à service médical rendu faible^[4], une exception en vigueur depuis le 1er octobre (ce qu’elle change pour les malades en ALD).
• La mutuelle responsable : elle doit rembourser le ticket modérateur des médicaments à 65 %, mais pas celui des médicaments à 30 et 15 %^[5].

Reste la franchise : 1 € retenu sur chaque boîte, qu’une mutuelle responsable ne rembourse pas. Son plafond annuel, commun aux boîtes, aux actes paramédicaux et aux transports, est passé de 50 à 70 € le 1er octobre. Les moins de 18 ans, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire et les femmes enceintes à partir du 6e mois en sont exonérés^[6].

Appliqué aux prix de la base publique des médicaments^[2], le calcul est parlant. Une boîte de Vyndaqel 61 mg, un mois de traitement, est vendue 6 549,22 € et remboursée à 65 %. En ALD, ou hors ALD avec une mutuelle responsable, le malade paie 1 €. Sans ALD ni mutuelle, il lui reste 2 293,23 €, plus de 27 500 € pour douze boîtes. Pour l’Eliquis 5 mg, la note passe de 1 € à 21,99 € par boîte. Le Tagrisso, anticancéreux remboursé à 100 %, ne coûte que la franchise dans tous les cas (calculs de la rédaction).

Notre décompte de la base, téléchargée le 13 novembre, montre que ce cas n’a rien de marginal : sur 2 224 formats de boîte remboursables vendus plus de 50 €, 42 % sont remboursés à 100 % pour tous et 51 % à 65 %, les 7 % restants à 30 ou 15 %^[2]. Au-delà de 1 000 €, la part à 100 % monte à 55 %. Pour un médicament cher sur deux, c’est donc l’ALD ou la mutuelle qui évite une facture à trois ou quatre chiffres.

L’outil ci-dessous refait ce calcul pour une boîte, un taux et une situation donnés.

Le même euro de franchise sur une boîte à 2 € et sur une boîte à 6 500 €

La franchise, elle, ignore le prix. Sur une boîte de Doliprane 1 g à 2,18 €, remboursée à 65 %, la Sécurité sociale verse 1,42 € et en retient 1 € : son remboursement net tombe à 0,42 €, et l’euro du patient représente 46 % du prix. Sur la boîte de Vyndaqel, ce même euro pèse 0,015 % (calculs de la rédaction)^[2][6].

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Pour certaines boîtes de médicaments la Sécu vous rendra en 2027 moins que la franchise qu’elle retient déjà dessus, une baisse déjà actée par un décret publié

Au 1er janvier 2027, l’Assurance maladie remboursera beaucoup moins les médicaments à service médical rendu faible ou modéré : 5 % et 15 % du prix visés, contre 15 % et 30 % aujourd’hui. Cette baisse ne dépend pas du PLFSS 2027, rejeté à l’Assemblée nationale. Sur une boîte à 4 €, la Sécu rendra parfois moins que la franchise d’un euro.

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Le prochain changement vise l’autre bout de l’échelle. Un décret du 21 août prévoit, au 1er janvier 2027, des remboursements plus faibles pour les médicaments à service médical rendu modéré ou faible, souvent vendus quelques euros : sur ces petites boîtes, la Sécurité sociale pourrait rendre moins que l’euro de franchise qu’elle retient, comme nous l’expliquions dans notre article sur les médicaments moins remboursés en 2027.