{"id":5434,"date":"2026-11-12T16:00:00","date_gmt":"2026-11-12T15:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.centreclea.fr\/conseils\/?p=5434"},"modified":"2026-11-12T10:35:57","modified_gmt":"2026-11-12T09:35:57","slug":"lipoproteine-a-lpa-pelacarsen-echec-horizon-dosage-prix-seuil-50","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.centreclea.fr\/news\/lipoproteine-a-lpa-pelacarsen-echec-horizon-dosage-prix-seuil-50\/","title":{"rendered":"Le premier m\u00e9dicament test\u00e9 contre la Lp(a) a fait fondre ce cholest\u00e9rol h\u00e9rit\u00e9 sans r\u00e9duire les infarctus, mais votre taux m\u00e9rite toujours une prise de sang"},"content":{"rendered":"

\u00ab Je ne peux pas \u00e9viter la conclusion d\u00e9cevante : \u00e7a n\u2019a pas march\u00e9. \u00bb Steven Nissen, le cardiologue de la Cleveland Clinic qui a dirig\u00e9 l\u2019essai, a r\u00e9sum\u00e9 ainsi le r\u00e9sultat le 7 novembre, au congr\u00e8s de l\u2019American Heart Association (traduction de la r\u00e9daction)[1]<\/sup>. Pour ceux qui ont appris au d\u00e9tour d\u2019une prise de sang que leur Lp(a) \u00e9tait trop haute, la question est imm\u00e9diate : \u00e0 quoi bon conna\u00eetre ce chiffre si le faire baisser ne prot\u00e8ge pas ? Les soci\u00e9t\u00e9s savantes, elles, n\u2019ont pas chang\u00e9 d\u2019avis.<\/p>\n

Essai HORIZON : la Lp(a) est pass\u00e9e sous le seuil europ\u00e9en, les accidents cardiaques n\u2019ont pas recul\u00e9<\/h2>\n

La lipoprot\u00e9ine(a), ou Lp(a), est une cousine du \u00ab mauvais \u00bb cholest\u00e9rol LDL : une particule charg\u00e9e de cholest\u00e9rol, \u00e0 laquelle s\u2019accroche une prot\u00e9ine suppl\u00e9mentaire qui favorise les d\u00e9p\u00f4ts dans les art\u00e8res et la formation de caillots[2]<\/sup>. Son taux d\u00e9pend \u00e0 80 \u00e0 90\u00a0% des g\u00e8nes et varie peu au cours de la vie[3]<\/sup>. Le p\u00e9lacarsen, de Novartis, bloque sa fabrication dans le foie, \u00e0 raison d\u2019une injection sous la peau chaque mois.<\/p>\n

L\u2019essai a suivi plus de 8\u00a0300 adultes dans 42 pays, tous d\u00e9j\u00e0 touch\u00e9s par un infarctus, un AVC ou une art\u00e9rite des jambes, avec une Lp(a) d\u2019au moins 70\u00a0mg\/dL, soit le cinqui\u00e8me le plus \u00e9lev\u00e9 de la population mondiale. Pr\u00e8s de huit sur dix prenaient d\u00e9j\u00e0 une statine \u00e0 forte dose[1]<\/sup>. Au bout d\u2019un an, la Lp(a) m\u00e9diane \u00e9tait tomb\u00e9e \u00e0 64\u00a0nmol\/L sous p\u00e9lacarsen, contre 233 sous placebo[4]<\/sup> : nettement sous le seuil de 105\u00a0nmol\/L (50\u00a0mg\/dL)<\/strong> au-del\u00e0 duquel les cardiologues europ\u00e9ens jugent le risque r\u00e9ellement accru[5]<\/sup>. Le LDL-cholest\u00e9rol a m\u00eame recul\u00e9 de 13 points de pourcentage de plus qu\u2019avec le placebo[3]<\/sup>.<\/p>\n

Apr\u00e8s 4,7 ans de suivi m\u00e9dian, 511 patients sur 4\u00a0157 (12,3\u00a0%) ont eu un d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, un infarctus, un AVC ou une intervention en urgence sur les art\u00e8res du c\u0153ur sous p\u00e9lacarsen, contre 503 sur 4\u00a0165 (12,1\u00a0%) sous placebo<\/strong>[4]<\/sup>. Le rapport de risque, qui vaut 1 quand les deux groupes ne diff\u00e8rent pas, est de 1,02. M\u00eame chez les patients partis de plus de 90\u00a0mg\/dL, les deux groupes sont \u00e0 \u00e9galit\u00e9, \u00e0 12,3\u00a0%. C\u00f4t\u00e9 tol\u00e9rance, 19 patients trait\u00e9s ont fait une r\u00e9action allergique grave (anaphylaxie), aucun sous placebo[1]<\/sup>.<\/p>\n

\"Infographie
Sous p\u00e9lacarsen, la Lp(a) m\u00e9diane est tomb\u00e9e \u00e0 64\u00a0nmol\/L, sans recul des accidents cardiovasculaires. Infographie : Centre CL\u00c9A, d\u2019apr\u00e8s le NEJM, ClinicalTrials.gov et l\u2019ESC.<\/figcaption><\/figure>\n

Novartis a depuis arr\u00eat\u00e9 une \u00e9tude d\u2019extension et retir\u00e9 un essai pr\u00e9vu aux \u00c9tats-Unis, \u00ab \u00e0 la suite des r\u00e9sultats \u00bb d\u2019HORIZON, selon ClinicalTrials.gov[6]<\/sup>.<\/p>\n

Une baisse qui, m\u00eame r\u00e9ussie, promettait un gain modeste<\/h2>\n

Pourquoi un taux qui s\u2019effondre ne change-t-il rien ? \u00ab Un seul essai n\u2019apporte pas la preuve d\u00e9finitive \u00bb que baisser la Lp(a) ne sert \u00e0 rien, souligne Steven Nissen (traduction de la r\u00e9daction)[3]<\/sup>.<\/p>\n

\"Le
Dans l\u2019essai HORIZON, le p\u00e9lacarsen s\u2019injectait sous la peau une fois par mois, en plus des traitements habituels. Image d\u2019illustration : Centre CL\u00c9A.<\/figcaption><\/figure>\n

Un calcul aide aussi \u00e0 mesurer l\u2019attente. Le consensus de la Nouvelle Soci\u00e9t\u00e9 francophone d\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose (NSFA) estimait qu\u2019il faudrait abaisser la Lp(a) de 164 \u00e0 250\u00a0nmol\/L pour obtenir le m\u00eame effet qu\u2019une baisse de 0,4\u00a0g\/L du LDL[2]<\/sup>. Dans HORIZON, la baisse m\u00e9diane, de 236 \u00e0 64\u00a0nmol\/L, repr\u00e9sente environ 172\u00a0nmol\/L, le bas de cette fourchette<\/strong> (calcul de la r\u00e9daction)[4]<\/sup>. M\u00eame si l\u2019hypoth\u00e8se s\u2019\u00e9tait v\u00e9rifi\u00e9e, le b\u00e9n\u00e9fice esp\u00e9r\u00e9 restait de l\u2019ordre d\u2019une baisse mod\u00e9r\u00e9e du LDL, pas d\u2019une r\u00e9volution. Le r\u00e9sultat observ\u00e9, lui : aucune diff\u00e9rence.<\/p>\n\n

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Votre cholest\u00e9rol LDL est sous 1,6 g\/L ? Pourquoi ce rep\u00e8re tr\u00e8s r\u00e9pandu ne suffit pas \u00e0 savoir si votre bilan est rassurant<\/a><\/p>\n\n\n

\"Une<\/figure>
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Les rep\u00e8res de 1,6 g\/L pour le LDL et de 2 g\/L pour le cholest\u00e9rol total circulent largement. Ils ne suffisent pourtant pas \u00e0 lire un bilan : l\u2019objectif d\u00e9pend du risque cardiovasculaire. Les chiffres de la HAS, les formes familiales et le calendrier du d\u00e9pistage \u00e9clairent ces r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n

Lire l\u2019article \u2192<\/a><\/p>\n\n<\/div><\/div>\n\n\n

CL\u00c9A<\/p>\n\n<\/div>\n\n

Doser sa Lp(a) une fois dans sa vie : les situations prioritaires<\/h2>\n

Le taux bougeant peu, une seule mesure suffit en g\u00e9n\u00e9ral. Les recommandations europ\u00e9ennes de 2025 conseillent d\u2019envisager ce dosage au moins une fois chez tout adulte<\/strong>, lors du premier bilan de cholest\u00e9rol ou du suivant[5]<\/sup>. En France, la NSFA d\u00e9signe les situations o\u00f9 il est le plus utile[2]<\/sup> :<\/p>\n

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  • Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux :<\/strong> infarctus ou AVC chez un parent, un fr\u00e8re ou une s\u0153ur avant 55 ans pour un homme, 60 ans pour une femme[5]<\/sup>.<\/li>\n
  • Maladie coronaire pr\u00e9coce<\/strong>, ou r\u00e9cidive malgr\u00e9 un traitement anticholest\u00e9rol.<\/li>\n
  • Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale :<\/strong> un cholest\u00e9rol tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 d\u2019origine g\u00e9n\u00e9tique.<\/li>\n
  • Diab\u00e8te<\/strong> de type 1 ou 2, et insuffisance r\u00e9nale chronique<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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