{"id":5226,"date":"2026-11-06T21:00:00","date_gmt":"2026-11-06T20:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.centreclea.fr\/conseils\/?p=5226"},"modified":"2026-11-06T11:25:23","modified_gmt":"2026-11-06T10:25:23","slug":"antibiotiques-boites-adaptees-senat-delivrance-unite-comprimes-en-trop","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.centreclea.fr\/news\/antibiotiques-boites-adaptees-senat-delivrance-unite-comprimes-en-trop\/","title":{"rendered":"La pharmacie remet 20 comprim\u00e9s d’amoxicilline pour une otite qui n’en demande que 15, un reste que le S\u00e9nat veut r\u00e9duire en changeant la taille des bo\u00eetes"},"content":{"rendered":"

La sc\u00e8ne est famili\u00e8re : le traitement est termin\u00e9, et il reste des comprim\u00e9s dans la plaquette. Ce reste ne vient pas d’un oubli. Il na\u00eet de l’\u00e9cart entre la dur\u00e9e de traitement recommand\u00e9e et le nombre de comprim\u00e9s que le laboratoire a choisi de mettre dans chaque bo\u00eete. Le gouvernement et le S\u00e9nat veulent tous deux r\u00e9duire cet \u00e9cart pour les antibiotiques, mais par deux chemins oppos\u00e9s : ouvrir les bo\u00eetes au comptoir<\/strong>, ou changer les bo\u00eetes \u00e0 l’usine<\/strong>. Pour mesurer ce qui est en jeu, nous avons rapproch\u00e9 les bo\u00eetes d’amoxicilline en vente et les traitements recommand\u00e9s.<\/p>\n\n

Antibiotiques \u00e0 l’unit\u00e9 : ce que la commission du S\u00e9nat a d\u00e9cid\u00e9<\/h2>\n\n

L’article 28 du projet de loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale (PLFSS) pour 2027 cr\u00e9e un statut propre aux antibiotiques. Il pr\u00e9voit notamment qu’un arr\u00eat\u00e9 des ministres de la Sant\u00e9 et de la S\u00e9curit\u00e9 sociale \u00ab peut rendre obligatoire, pour certains m\u00e9dicaments antibiotiques [\u2026], la d\u00e9livrance de ces m\u00e9dicaments \u00e0 l’unit\u00e9 \u00bb<\/strong>, c’est-\u00e0-dire au comprim\u00e9 pr\u00e8s. [3] L’Assembl\u00e9e nationale ayant rejet\u00e9 l’ensemble du texte le 23 octobre, c’est la version initiale du gouvernement que le S\u00e9nat examine. [2]<\/p>\n\n

Le 4 novembre, la commission des affaires sociales du S\u00e9nat a pr\u00e9sent\u00e9 ses choix. Son rapporteur pour la branche maladie, le s\u00e9nateur LR du Pas-de-Calais Jean-Fran\u00e7ois Rapin, a \u00e9t\u00e9 net : \u00ab Personne n’est d’accord sur ce dispositif, et en particulier les pharmaciens qui sont les premiers concern\u00e9s. \u00bb<\/strong> La commission d\u00e9fendra plut\u00f4t une dispensation \u00ab coordonn\u00e9e avec les habitudes de prescriptions, c’est-\u00e0-dire de demander aux industriels d’adapter leurs conditionnements aux habitudes de prescription d’antibiotiques \u00bb. [2] Selon l’Union des syndicats de pharmaciens d’officine (USPO), qui d\u00e9fendait cette voie, les s\u00e9nateurs ont suivi un amendement supprimant l’obligation. [13][14] Le texte sera discut\u00e9 en s\u00e9ance publique \u00e0 partir du 9 novembre<\/strong>, pour un vote solennel le 18 novembre<\/strong>. [2]<\/p>\n\n

Amoxicilline : combien de comprim\u00e9s restent dans la bo\u00eete<\/h2>\n\n

L’amoxicilline est l’antibiotique le plus concern\u00e9 : elle repr\u00e9sente pr\u00e8s d’une d\u00e9livrance \u00e0 l’unit\u00e9 sur deux. [4] Dans la base de donn\u00e9es publique des m\u00e9dicaments, g\u00e9r\u00e9e par l’ANSM, l’amoxicilline 1 g en comprim\u00e9s rembours\u00e9e n’existe qu’en deux tailles de bo\u00eete, 6 et 14 comprim\u00e9s<\/strong>, vendues 3,01 \u20ac et 5,11 \u20ac. [10] Or le code de la sant\u00e9 publique impose au pharmacien de d\u00e9livrer le conditionnement le plus \u00e9conomique<\/strong> compatible avec l’ordonnance. [11] En appliquant cette r\u00e8gle aux traitements que recommande la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) chez l’adulte, on obtient ceci : [5][6][7][8][9]<\/p>\n\n
Traitement recommand\u00e9 (amoxicilline 1 g)<\/th>\u00c0 prendre<\/th>Remis<\/th>En trop<\/th><\/tr><\/thead>
Angine avec test rapide positif : 2 par jour, 6 jours<\/td>12<\/td>14<\/td>2<\/td><\/tr>
Otite moyenne aigu\u00eb purulente : 3 par jour, 5 jours<\/td>15<\/td>20<\/td>5<\/td><\/tr>
Pneumonie arr\u00eat\u00e9e \u00e0 5 jours : 3 par jour<\/td>15<\/td>20<\/td>5<\/td><\/tr>
Sinusite maxillaire aigu\u00eb : 3 par jour, 7 jours<\/td>21<\/td>28<\/td>7<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>\n\n

Pour une otite ou une sinusite, un comprim\u00e9 remis sur quatre n’a pas d’usage pr\u00e9vu<\/strong>, selon notre calcul. Le cas de la pneumonie est un peu \u00e0 part : la HAS fixe 7 jours au maximum et autorise un arr\u00eat \u00e0 5 jours, voire 3, si l’\u00e9tat du patient est stable. [9] Les comprim\u00e9s restants d\u00e9pendent alors aussi de cette d\u00e9cision m\u00e9dicale.<\/p>\n\n

\"Infographie
Avec les bo\u00eetes de 6 et de 14 comprim\u00e9s d’amoxicilline 1 g, un traitement d’otite ou de sinusite recommand\u00e9 chez l’adulte laisse 5 \u00e0 7 comprim\u00e9s de trop ; servir au plus juste co\u00fbte plus cher. Infographie : Centre CL\u00c9A.<\/figcaption><\/figure>\n\n

Le d\u00e9tail le plus parlant est ailleurs : servir au plus juste avec des bo\u00eetes de 6 r\u00e9duirait le reste, mais co\u00fbterait plus cher<\/strong>. Pour une otite, trois bo\u00eetes de 6 laisseraient 3 comprim\u00e9s au lieu de 5, pour 9,03 \u20ac au lieu de 8,12 \u20ac. Pour une sinusite, quatre bo\u00eetes de 6 co\u00fbteraient 12,04 \u20ac contre 10,22 \u20ac pour deux bo\u00eetes de 14. La diff\u00e9rence tient surtout \u00e0 l’honoraire de dispensation, 1,02 \u20ac par bo\u00eete, compt\u00e9 dans chaque prix. [10] Le syst\u00e8me de prix pousse donc vers la grande bo\u00eete, et c’est le tiroir de l’armoire \u00e0 pharmacie qui absorbe l’\u00e9cart.<\/p>\n\n

Les antibiotiques ne sont pas les seuls concern\u00e9s. La Cour des comptes cite la prednisolone, un cortico\u00efde tr\u00e8s prescrit : la bo\u00eete de 20 comprim\u00e9s dos\u00e9s \u00e0 20 mg fait 93 % des ventes, alors que les traitements les plus courants, de 3 \u00e0 5 jours, comptent en moyenne 8 \u00e0 13 comprim\u00e9s. Entre 35 et 60 % de la bo\u00eete reste inutilis\u00e9e.<\/strong> [4]<\/p>\n\n

Pourquoi les bo\u00eetes ne suivent pas les dur\u00e9es de traitement<\/h2>\n\n

Le nombre de comprim\u00e9s par bo\u00eete est fix\u00e9 au lancement d’un m\u00e9dicament, souvent des d\u00e9cennies avant les recommandations actuelles. La Cour des comptes l’a constat\u00e9 pour les antibiotiques : en 2023, la HAS a ramen\u00e9 de sept \u00e0 cinq jours la dur\u00e9e de traitement de plusieurs infections bact\u00e9riennes courantes, et aucun conditionnement n’a \u00e9volu\u00e9 en cons\u00e9quence<\/strong>. [4] Les pouvoirs publics disposent pourtant de leviers, comme l’avis de la commission de la transparence de la HAS ou une p\u00e9nalit\u00e9 pour conditionnement \u00ab manifestement inadapt\u00e9 \u00bb. [4]<\/p>\n\n

\"Sur
Le nombre de comprim\u00e9s par bo\u00eete se d\u00e9cide sur les lignes de conditionnement des laboratoires : c’est l\u00e0 que la commission du S\u00e9nat veut agir, plut\u00f4t qu’au comptoir de la pharmacie.<\/figcaption><\/figure>\n\n

La formule retenue par la commission m\u00e9rite pourtant d’\u00eatre lue de pr\u00e8s. Adapter les bo\u00eetes aux \u00ab habitudes de prescription \u00bb<\/strong> n’est pas la m\u00eame chose que les adapter aux recommandations. La Cour rel\u00e8ve que les prescriptions d’antibiotiques sur cinq jours restent minoritaires face \u00e0 celles de six et sept jours. [4] Des bo\u00eetes calqu\u00e9es sur les habitudes risqueraient de figer des traitements plus longs que n\u00e9cessaire, alors que la r\u00e9duction des dur\u00e9es est l’un des moyens de limiter l’antibior\u00e9sistance. \u00c0 l’inverse, coller aux sch\u00e9mas de la HAS demanderait au moins trois tailles pour le seul comprim\u00e9 d’amoxicilline 1 g : 12, 15 et 21 comprim\u00e9s. Le Moniteur des pharmacies rappelle enfin le co\u00fbt de cette voie : changer les bo\u00eetes suppose d’adapter des lignes de production, et de d\u00e9cider qui, des fabricants ou des pharmaciens, en supporte la charge. [1]<\/p>\n\n

D\u00e9livrance \u00e0 l’unit\u00e9 : une pratique d\u00e9j\u00e0 permise mais rare<\/h2>\n\n

Servir un antibiotique au comprim\u00e9 pr\u00e8s est autoris\u00e9 depuis 2022, en application de la loi anti-gaspillage de 2020. [4] Le pharmacien pr\u00e9l\u00e8ve le nombre de comprim\u00e9s prescrit, les place dans un nouvel emballage \u00e9tiquet\u00e9 avec le nom du m\u00e9dicament, la posologie, le num\u00e9ro de lot et la date de p\u00e9remption, et remet la notice. [12] Le d\u00e9tail de ce que ce changement d’emballage implique pour le patient figure dans notre article sur la position de l’USPO<\/a>.<\/p>\n\n

Facultative, la pratique reste marginale. En 2024, 1,1 % des d\u00e9livrances d’antibiotiques<\/strong> autoris\u00e9es se sont faites \u00e0 l’unit\u00e9, dans 8 % des pharmacies, soit 1 700 officines, \u00e0 raison de deux d\u00e9livrances par jour en moyenne. L’amoxicilline atteint 1,6 %, son taux le plus \u00e9lev\u00e9, surtout pendant les p\u00e9nuries. [4] L’exp\u00e9rimentation de 2015, men\u00e9e dans 100 pharmacies et \u00e9valu\u00e9e par l’Inserm, avait pourtant montr\u00e9 son int\u00e9r\u00eat :<\/p>\n\n