{"id":5112,"date":"2026-11-03T21:00:00","date_gmt":"2026-11-03T20:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.centreclea.fr\/conseils\/?p=5112"},"modified":"2026-11-03T21:00:00","modified_gmt":"2026-11-03T20:00:00","slug":"anticorps-conjugues-effets-indesirables-pneumopathie-enhertu-yeux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.centreclea.fr\/conseils\/anticorps-conjugues-effets-indesirables-pneumopathie-enhertu-yeux\/","title":{"rendered":"Ces traitements du cancer qui portent la chimioth\u00e9rapie jusqu’\u00e0 la tumeur peuvent encore enflammer les poumons ou les yeux des malades : les anticorps conjugu\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Un anticorps conjugu\u00e9 associe trois pi\u00e8ces : un anticorps qui reconna\u00eet une prot\u00e9ine pr\u00e9sente \u00e0 la surface des cellules tumorales, une mol\u00e9cule de chimioth\u00e9rapie, et un \u00ab linker \u00bb, le lien chimique qui les retient l’un \u00e0 l’autre jusqu’\u00e0 la tumeur. L’id\u00e9e est de d\u00e9poser le poison au plus pr\u00e8s du cancer en \u00e9pargnant les tissus sains. [1] Ces m\u00e9dicaments sont devenus en quelques ann\u00e9es un traitement courant de cancers du sein, de l’ovaire, du col de l’ut\u00e9rus, de l’estomac ou de la vessie.<\/p>\n\n

Le ciblage n’est pourtant pas parfait, et c’est ce qu’ont rappel\u00e9 les intervenants du congr\u00e8s de l’Association francophone pour les soins oncologiques de support (AFSOS), r\u00e9uni \u00e0 Lille du 14 au 16 octobre. [1] [8] La prot\u00e9ine vis\u00e9e existe aussi, en plus petite quantit\u00e9, sur certains tissus sains<\/strong>, et selon la solidit\u00e9 du linker, la chimioth\u00e9rapie peut se d\u00e9tacher trop t\u00f4t dans le sang. Ces deux d\u00e9fauts expliquent des effets ind\u00e9sirables propres \u00e0 chaque mol\u00e9cule, qui ne ressemblent pas toujours \u00e0 ceux d’une chimioth\u00e9rapie classique : un poumon qui s’enflamme, un \u0153il qui rougit, une peau qui se d\u00e9colle. [1] Pour le patient, l’enjeu est de savoir lequel guetter, et \u00e0 quel moment.<\/p>\n\n

Trastuzumab d\u00e9ruxt\u00e9can (Enhertu) : la pneumopathie qui peut venir tard<\/h2>\n\n

Le trastuzumab d\u00e9ruxt\u00e9can, vendu sous le nom d’Enhertu et prescrit surtout dans certains cancers du sein, mais aussi de l’estomac et du poumon, est l’anticorps conjugu\u00e9 qui provoque le plus souvent une pneumopathie interstitielle diffuse. Il s’agit d’une inflammation du tissu qui entoure les alv\u00e9oles pulmonaires, l\u00e0 o\u00f9 l’oxyg\u00e8ne passe dans le sang. Au congr\u00e8s, les sp\u00e9cialistes l’ont chiffr\u00e9e entre 12 et 25 % des patients trait\u00e9s selon la localisation du cancer, avec un taux de d\u00e9c\u00e8s qui avoisinerait 2 %. [1]<\/p>\n\n

Le r\u00e9sum\u00e9 officiel des caract\u00e9ristiques du produit (RCP), valid\u00e9 par l’Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA), donne le d\u00e9tail \u00e0 la dose de 5,4 mg\/kg, celle des cancers du sein : sur 2 553 patients des essais cliniques, une pneumopathie a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par un comit\u00e9 ind\u00e9pendant chez 12,9 % d’entre eux<\/strong>. Elle est rest\u00e9e l\u00e9g\u00e8re (grade 1) chez 3,0 % et mod\u00e9r\u00e9e (grade 2) chez 8,1 %, a \u00e9t\u00e9 s\u00e9v\u00e8re chez 0,7 % et mortelle chez 1,0 %. [2] Rapport\u00e9 aux seuls cas confirm\u00e9s, cela signifie selon notre calcul que 86 % des pneumopathies sont rest\u00e9es l\u00e9g\u00e8res ou mod\u00e9r\u00e9es, mais qu’environ une sur treize a \u00e9t\u00e9 mortelle<\/strong>. \u00c0 la dose de 6,4 mg\/kg utilis\u00e9e dans le cancer de l’estomac, la fr\u00e9quence monte \u00e0 15,4 % et les d\u00e9c\u00e8s \u00e0 1,6 %. [2]<\/p>\n\n

Le calendrier est le pi\u00e8ge principal. Selon le RCP, le d\u00e9lai m\u00e9dian d’apparition est de 5,5 mois<\/strong> : la moiti\u00e9 des cas surviennent plus tard, et le plus tardif est apparu au bout de 40 mois. [2] L’AFSOS retient qu’un cas sur deux survient avant le sixi\u00e8me mois. [1] Autrement dit, une toux qui s’installe \u00e0 la huiti\u00e8me ou \u00e0 la dixi\u00e8me cure, quand le traitement semble bien tol\u00e9r\u00e9, m\u00e9rite la m\u00eame attention qu’au d\u00e9but. Les signes sont discrets et peu sp\u00e9cifiques : essoufflement, toux, fi\u00e8vre, fatigue. [1]<\/p>\n\n

Plusieurs profils sont plus expos\u00e9s : un \u00e2ge au-del\u00e0 de 65 ans, une origine japonaise, une maladie pulmonaire interstitielle d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente, un manque d’oxyg\u00e8ne dans le sang, une insuffisance r\u00e9nale ou une immunoth\u00e9rapie re\u00e7ue auparavant. [1] Le RCP en donne une illustration pour l’association d’Enhertu au pertuzumab : 20,0 % de pneumopathies confirm\u00e9es chez les 65 ans et plus, contre 11,5 % chez les plus jeunes. [2] D’o\u00f9 l’int\u00e9r\u00eat, soulign\u00e9 au congr\u00e8s, d’une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR, une s\u00e9rie de tests du souffle) avant le premier cycle puis pendant le suivi, en particulier chez les patients d\u00e9j\u00e0 essouffl\u00e9s. [1]<\/p>\n\n\n

\n\n

Le test Oncotype DX peut \u00e9pargner la chimio \u00e0 des femmes atteintes d\u2019un cancer du sein, mais la HAS attend encore des preuves pour qu\u2019il soit rembours\u00e9<\/a><\/p>\n\n\n

\"Une<\/figure>
\n\n

Apr\u00e8s le test g\u00e9nomique Oncotype DX, 75 % des 2 289 patientes atteintes d\u2019un cancer du sein hormonosensible suivies dans l\u2019\u00e9tude fran\u00e7aise FREDO-ODX, coordonn\u00e9e par le CHU de Besan\u00e7on et pr\u00e9sent\u00e9e le 24 octobre au congr\u00e8s europ\u00e9en d\u2019oncologie, ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es sans chimioth\u00e9rapie. L\u2019Oncotype DX, qui co\u00fbte 1 849,50 \u20ac, reste pourtant financ\u00e9 \u00e0 titre provisoire par les h\u00f4pitaux : voici quelles patien<\/p>\n\n\n

Lire l\u2019article \u2192<\/a><\/p>\n\n<\/div><\/div>\n\n\n

CL\u00c9A<\/p>\n\n<\/div>\n\n

Toux, essoufflement, fi\u00e8vre : quand appeler l’oncologue<\/h2>\n\n

Avec Enhertu, l’alerte ne rel\u00e8ve pas du bon sens laiss\u00e9 au patient : elle fait partie des conditions de l’autorisation du m\u00e9dicament. Une carte patient, valid\u00e9e par l’Agence nationale de s\u00e9curit\u00e9 du m\u00e9dicament (ANSM), doit \u00eatre remise \u00e0 chaque personne trait\u00e9e, qui doit la garder sur elle en permanence et la montrer \u00e0 tout m\u00e9decin consult\u00e9, par exemple en vacances ou quand le m\u00e9decin habituel est absent. [3] Elle liste les signes qui imposent d’appeler imm\u00e9diatement le m\u00e9decin dont le num\u00e9ro y est inscrit :<\/p>\n\n