{"id":4032,"date":"2026-10-15T09:47:49","date_gmt":"2026-10-15T07:47:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.centreclea.fr\/conseils\/?p=4032"},"modified":"2026-10-15T09:47:51","modified_gmt":"2026-10-15T07:47:51","slug":"zoladex-ald-100-pour-cent-deremboursement-reste-a-charge","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.centreclea.fr\/conseils\/zoladex-ald-100-pour-cent-deremboursement-reste-a-charge\/","title":{"rendered":"Zoladex d\u00e9rembours\u00e9 en d\u00e9cembre : m\u00eame une ALD \u00e0 \u00ab 100 % \u00bb ne garantit pas la prise en charge du m\u00e9dicament"},"content":{"rendered":"\n

Une prise en charge \u00e0 \u00ab 100 % \u00bb peut donner l\u2019impression que le co\u00fbt du traitement est r\u00e9gl\u00e9 une fois pour toutes. Avec la fin annonc\u00e9e du remboursement de Zoladex, cette formule atteint pourtant une limite tr\u00e8s concr\u00e8te : l\u2019ALD exon\u00e9rante ne rend pas remboursable un m\u00e9dicament qui sort de la liste<\/strong>. Ce n\u2019est pas le droit du patient \u00e0 l\u2019ALD qui dispara\u00eet, mais la prise en charge de cette sp\u00e9cialit\u00e9. Pour comprendre la d\u00e9pense qui pourrait suivre, il faut regarder le droit au remboursement avant son pourcentage.<\/p>\n

Avant le \u00ab 100 % \u00bb, deux conditions de remboursement<\/h2>\n

L\u2019Assurance maladie pose deux conditions \u00e0 la prise en charge d\u2019un m\u00e9dicament : la prescription doit correspondre \u00e0 une indication th\u00e9rapeutique ouvrant droit au remboursement<\/strong>, et le produit doit \u00eatre inscrit sur la liste des m\u00e9dicaments remboursables aux assur\u00e9s sociaux. Une ordonnance, m\u00eame r\u00e9dig\u00e9e pour une maladie grave, ne suffit donc pas \u00e0 elle seule. [3]<\/a><\/p>\n

L\u2019affection de longue dur\u00e9e, ou ALD, intervient dans ce cadre. Lorsqu\u2019elle est exon\u00e9rante, les soins remboursables en lien avec la maladie b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une exon\u00e9ration du ticket mod\u00e9rateur<\/strong> : c\u2019est la part de la base de remboursement normalement laiss\u00e9e \u00e0 l\u2019assur\u00e9. Le \u00ab 100 % \u00bb d\u00e9signe cette base, pas la totalit\u00e9 de toutes les d\u00e9penses de sant\u00e9. Certains frais demeurent exclus et des r\u00e8gles particuli\u00e8res existent pour certains m\u00e9dicaments. [2]<\/a><\/p>\n

Il faut ainsi distinguer trois questions, dans cet ordre : le m\u00e9dicament ouvre-t-il droit \u00e0 une prise en charge ? Sur quelle base ? Quelle part de cette base l\u2019Assurance maladie rembourse-t-elle ? L\u2019ALD peut modifier la r\u00e9ponse \u00e0 la derni\u00e8re question. Elle ne supprime pas la premi\u00e8re condition.<\/strong><\/p>\n

\"Sch\u00e9ma
L\u2019ALD exon\u00e9rante agit sur la prise en charge des soins remboursables li\u00e9s \u00e0 la maladie. Elle ne maintient pas le remboursement d\u2019un m\u00e9dicament radi\u00e9 de la liste.<\/figcaption><\/figure>\n

Pour Zoladex, il s\u2019agit d\u2019une radiation, pas d\u2019un taux r\u00e9duit<\/h2>\n

Selon Vidal, les pr\u00e9sentations de Zoladex \u00e0 3,6 mg et 10,8 mg<\/strong> seront radi\u00e9es des listes des m\u00e9dicaments remboursables et des sp\u00e9cialit\u00e9s agr\u00e9\u00e9es aux collectivit\u00e9s pour l\u2019ensemble de leurs indications le 15 d\u00e9cembre 2026<\/strong>. Leur prise en charge est maintenue jusqu\u2019au 14 d\u00e9cembre inclus. Le m\u00e9dicament doit rester commercialis\u00e9 apr\u00e8s cette \u00e9ch\u00e9ance, sans remboursement par l\u2019Assurance maladie. [1]<\/a><\/p>\n

Ce changement ne correspond donc pas au passage d\u2019un taux de remboursement \u00e0 un autre. Un m\u00e9dicament pris en charge \u00e0 15 % reste remboursable, m\u00eame si la part laiss\u00e9e \u00e0 l\u2019assur\u00e9 augmente. Une sp\u00e9cialit\u00e9 radi\u00e9e sort, elle, du dispositif. Le d\u00e9remboursement de Zoladex ne se calcule pas comme un ticket mod\u00e9rateur plus \u00e9lev\u00e9.<\/strong><\/p>\n

La distinction compte aussi sur le plan m\u00e9dical. La radiation a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9e par AstraZeneca. Vidal indique qu\u2019aucune nouvelle donn\u00e9e clinique ne modifie l\u2019avis de la Commission de la transparence favorable au maintien de la prise en charge. La d\u00e9cision financi\u00e8re ne constitue pas une consigne d\u2019arr\u00eat du traitement. [1]<\/a><\/p>\n\n\n

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ALD : certains m\u00e9dicaments passent \u00e0 15 % de remboursement, comment v\u00e9rifier votre reste \u00e0 charge en pharmacie<\/a><\/p>\n\n\n

\"Remboursement<\/figure>
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Le passage \u00e0 un remboursement de 15 % concerne des m\u00e9dicaments qui restent remboursables. Un m\u00e9canisme distinct de la radiation de Zoladex.<\/p>\n\n\n

Lire l\u2019article \u2192<\/a><\/p>\n\n<\/div><\/div>\n\n\n

CL\u00c9A<\/p>\n\n<\/div>\n\n\n

Pourquoi le prix actuel ne donne pas votre future facture<\/h2>\n

Avant la radiation, le prix servant au remboursement renseigne sur la prise en charge dans le syst\u00e8me actuel. Il ne permet pas de promettre le montant qui sera demand\u00e9 lors d\u2019une d\u00e9livrance apr\u00e8s le 14 d\u00e9cembre. Les prix cit\u00e9s par Vidal avant cette \u00e9ch\u00e9ance ne sont pas des tarifs futurs garantis<\/strong>. [1]<\/a><\/p>\n

Pour une d\u00e9livrance concern\u00e9e par la radiation, la d\u00e9pense part du prix effectivement factur\u00e9 par la pharmacie. En l\u2019absence de prise en charge par l\u2019Assurance maladie pour ce m\u00e9dicament, une intervention \u00e9ventuelle de la compl\u00e9mentaire devient une question distincte. Un ancien remboursement, une ancienne facture ou la mention \u00ab ALD \u00bb sur l\u2019ordonnance ne permettent pas de calculer \u00e0 eux seuls le reste \u00e0 payer.<\/p>\n

C\u2019est pourquoi une estimation utile doit pr\u00e9ciser la pr\u00e9sentation du m\u00e9dicament, la date de d\u00e9livrance envisag\u00e9e et le prix applicable, puis distinguer ce prix de l\u2019\u00e9ventuel remboursement contractuel. Additionner des prix actuels pour annoncer un budget annuel apr\u00e8s le d\u00e9remboursement donnerait une pr\u00e9cision trompeuse.<\/p>\n

Une mutuelle peut intervenir, mais l\u2019ALD ne l\u2019y oblige pas<\/h2>\n

Ameli pr\u00e9cise que des frais laiss\u00e9s \u00e0 la charge d\u2019une personne en ALD peuvent \u00eatre rembours\u00e9s, en partie ou en totalit\u00e9, par sa mutuelle si son contrat le pr\u00e9voit<\/strong>. Cela n\u2019instaure pas une prise en charge automatique de tout m\u00e9dicament prescrit non remboursable. [2]<\/a><\/p>\n

La question \u00e0 transmettre \u00e0 la compl\u00e9mentaire doit donc \u00eatre pr\u00e9cise : \u00ab Mon contrat couvre-t-il Zoladex lorsqu\u2019il n\u2019est plus rembours\u00e9 par l\u2019Assurance maladie ? \u00bb Une r\u00e9ponse portant seulement sur les m\u00e9dicaments encore remboursables, ou sur le ticket mod\u00e9rateur, ne r\u00e9pond pas \u00e0 cette situation.<\/p>\n